1 青少年和成人沙眼衣原体（CT）感染

1.1 诊断 泌尿生殖道CT感染是美国最常见的传染性疾病，在≤24岁人群中发病率最高。泌尿生殖道CT感染在妇女中可通过测试尿液或宫颈管或阴道拭子诊断。男性CT尿道感染可通过测试尿液或尿道拭子诊断。对有肛交的患者直肠CT感染可通过直肠拭子诊断。
核酸扩增试验（NAATs）是美国食品药品管理局（FDA）批准用于尿液或阴道拭子最敏感的诊断CT感染的方法。在一些已达到临床实验室改进修正案（CLIA）要求的实验室中，NAATs可用于检测CT直肠拭子标本。有研究表明患者自取样直肠标本与医生取样直肠标本在使用NAATs法检测时结果一致，且更易被接受。患者自取样直肠标本可作为医生取样直肠标本的替代方法。FDA已批准某些NAATs检测液基细胞学标本CT。对CT感染患者还应测试其他性传播疾病（STD），如人类免疫缺陷病毒（HIV）、淋病和梅毒感染。

1.2 治疗 治疗被感染的患者可预防并发症和防止CT传播到性伴。治疗性伴有助于防止患者再感染和感染其性伴。CT常常和淋病奈瑟菌（NG）感染同时出现。对妊娠妇女需要防止CT传播到新生儿。一旦发现衣原体阳性，必须立即予以治疗。

1.2.1 推荐方案 阿奇霉素1 g，单次顿服或多西环素100 mg，口服，2次/d，共7 d。一项随机试验显示多西环素缓释片200 mg，口服，1次/d，共7 d，其疗效与多西环素100 mg，口服，2次/d，共7 d相同，且胃肠道反应更少，但花费较高。在治疗泌尿生殖道CT感染时多西环素缓释片200 mg，口服，1次/d，共7 d可作为多西环素100 mg，口服，2次/d，共7 d的选择方案。

1.2.2 替代方案 红霉素碱500 mg，口服，4次/d，共7 d或琥乙红霉素800 mg，口服，4次/d，共7 d或氧氟沙星300 mg，口服，2次/d，共7 d或左氧氟沙星500 mg，口服，1次/d，共7 d。
1.2.3 随访 除怀疑治疗依从性差、症状持续存在或再感染者外，不推荐对应用推荐方案或替代方案治疗的患者在完成治疗3～4周后进行随访评价疗效，不推荐在完成治疗3周内用NAATs检测衣原体。CT感染者应该在治疗后3个月复查。如不能在治疗后3个月复查，则应在初步治疗后12个月内患者再次就诊时复查CT。

1.2.4 性伴管理 对患者开始出现症状或诊断CT感染的前60 d内接触的性伴进行检查和治疗CT感染。在患者和其性伴治愈前避免性接触。最后与患者接触的性伴，即使在60 d前接触，也应给予检查和治疗。对不能来院检查的性伴，可提供给其抗生素进行流行病学治疗。但这种流行病学治疗原则不适用于男男同性性行为（MSM）人群。对CT感染患者，应书面告知衣原体阳性要面临的问题、治疗的重要性及出现药物过敏或并发症（如男性睾丸痛或女性下腹痛）时就诊。并告知性伴在治疗后7 d内禁止性生活。CT感染患者治疗时携性伴就诊是确保性伴治疗的另一方法。

2 妊娠期CT感染
2.1 推荐方案 阿奇霉素1 g，单次顿服。
2.2 替代方案 阿莫西林500 mg，口服，3次/d，共7 d或红霉素碱500 mg，口服，4次/d，共7 d或红霉素碱250 mg，口服，4次/d，共14 d或琥乙红霉素800 mg，口服，4次/d，共7 d或琥乙红霉素400 mg，口服，4次/d，共14 d。在妊娠期间禁用多西环素、氧氟沙星、左氧氟沙星和依托红霉素。在妊娠期应用阿奇霉素治疗CT感染是安全和有效的。
2.3 随诊 在治疗完成3～4周后复查评价疗效，所有确诊衣原体感染的孕妇需3个月后复查。
2.4 HIV感染 HIV阳性患者治疗方案与HIV阴性患者相同。
〖HT10.H〗3 新生儿和儿童CT感染

3.1 新生儿CT眼炎
出生＜30 d的新生儿结膜炎应考虑CT感染，如果母亲有CT感染史更提示新生儿眼炎由CT感染引起。尽管红霉素眼膏预防新生儿CT眼炎的疗效尚不清楚，但可有效预防NG眼炎的发生，应当使用。
3.1.1 诊断 诊断CT眼炎的敏感方法包括培养和非培养测试〔例如直接免疫荧光法（DFA），酶联免疫法（EIA）和NAATs〕。标本必须包含结合膜细胞，而不仅仅是分泌物。诊断为CT感染不仅要治疗新生儿，也提示需要治疗患儿母亲和其性伴。标本需同时检测CT和NG。DFA是FDA批准的唯一一项用于结膜拭子标本CT感染的非培养测试方法。
3.1.2 推荐方案 红霉素碱或琥乙红霉素50 mg·kg-1·d-1，分4次口服，共14 d。
3.1.3 替代方案 阿奇霉素混悬剂20 mg·kg-1·d-1，口服，1次/d，共3 d。不主张单独局部采用抗生素治疗CT眼炎。应用全身治疗者不需要再局部用药。
3.1.4 随诊 红霉素有效率约80%，可能需要第2个疗程治疗。有报道称，以红霉素治疗周龄＜6周的婴儿，口服红霉素与婴儿肥大性幽门狭窄（IHPS）的发生有相关性。应对用红霉素治疗的婴儿进行随诊，观察有无IHPS的症状和体征。尚无证据表明阿奇霉素治疗新生儿眼炎的疗效，因此需随诊以确定疗效。同时也需要考虑CT肺炎可能。
3.1.5 管理母亲和其性伴 对CT感染新生儿的母亲和其性伴也应该给予评价。

3.2 新生儿CT肺炎
新生儿CT肺炎通常发生在1～3个月婴幼儿，是一种亚急性肺炎。对年龄在1～3个月所有怀疑有肺炎的婴幼儿进行CT检测。新生儿CT肺炎主要表现包括：（1）重复发生的短促咳嗽和呼吸促迫；（2）X线检查显示肺充气过度和弥漫性浸润。血嗜酸粒细胞增多（≥400个细胞/mm3）。患儿气促罕见，通常无典型发热。
3.2.1 诊断 从鼻咽部采集标本检测CT。培养法是诊断CT肺炎的金标准。非培养法诊断鼻咽部CT感染的灵敏度低于眼部CT感染。美国FDA仅批准DFA测试用于鼻咽部CT感染，但其灵敏度及特异度均较培养法低。如果采集到气管吸出物或肺活检标本，均应检测CT。
3.2.2 推荐方案 红霉素碱或琥乙红霉素50 mg·kg-1·d-1，分4次口服，共14 d。
3.2.3 替代方案 阿奇霉素20 mg·kg-1·d-1，1次/d，共3 d。
3.2.4 随诊 红霉素有效率约80%，可能需要第2个疗程治疗。推荐对新生儿随诊以确定肺炎是否治愈，一些CT肺炎患儿在儿童期可能出现肺功能异常。
3.2.5 管理母亲和其性伴 对CT感染患儿的母亲和其性伴也应该给予评价和按推荐的方案治疗。
3.2.6 CT感染母亲分娩的新生儿 未治疗的CT感染母亲其新生儿有感染CT的高危因素，但并不推荐对这些新生儿应用抗生素预防，应严密监测和在症状发展时治疗。

3.3 儿童CT感染
围生期CT感染鼻咽部、泌尿生殖器官和直肠后，感染可持续2～3年。对性虐待儿童也应考虑CT感染的可能。

3.3.1 诊断 NAATs可用于女童阴道和尿液标本检测，但不推荐用于男童和性器官以外的部位（直肠和口咽）。培养法仍是检测男童和性器官以外的部位（直肠和口咽）CT感染的首选方法。不推荐使用非培养法，如DFA用于儿童CT感染的诊断。
3.3.2 推荐方案 患儿体质量＜45 kg：红霉素碱或琥乙红霉素50 mg·kg-1·d-1，分4次口服，共14 d。有关阿奇霉素治疗体质量＜45 kg的CT感染患儿的疗效及最佳剂量的研究资料有限。患儿体质量≥45 kg，年龄＜8岁：阿奇霉素 1 g，单次顿服。患儿体质量≥45 kg，年龄≥8岁：阿奇霉素1 g，单次顿服或多西环素100 mg，口服，2次/d，共7 d。

3.3.3 随诊 必须在治疗2周后通过培养法确定疗效。

译者点评：
2015年版指南对沙眼衣原体感染的诊断和治疗推荐更新较少。继续推荐NAATs作为金标准检测CT感染患者的部分标本。继续推荐患者在标准方案治疗后，无需在完成治疗3～4周后评价疗效，强调在完成治疗后3个月内复查CT。新增多西环素缓释片200 mg，口服，1次/d，共7 d方案，其疗效与多西环素100 mg，口服，2次/d，共7 d相似，可作为选择方案。妊娠期CT感染治疗中，将推荐方案中的阿莫西林治疗方案更改为替代方案，强调对所有确诊的CT阳性孕妇在治疗完成3～4周后复查评价疗效，同时在3个月内复查CT。治疗新生儿CT眼炎和肺炎的替代方案中增加了阿奇霉素的方案。新增儿童CT感染必须在治疗2周后通过培养法确定疗效。